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PHP—— 美国医生和医院的模式
来源:马应龙肛肠诊疗技术研究院   阅读:62

美国医生和医院的模式
  (加勒比医学科学院)在美国,随着门诊病人数量越发庞大,医疗从业人员开始了新的探索,寻求创新的医生和医院的合作关系,比如外科专家或医生团队和医院联合建立门诊手术中心(ASC: Ambulatory Surgery Centers),以股份制企业形式合作,这种模式在当下比较流行,在未来的医生/医院合作模式中也将占据一席之地。这种模式就是PHP中的一种
  PHP在美国很普遍,医生与医院不是雇佣关系,而是合作伙伴关系,在国外,最顶尖的医生绝对不会成为医院的雇佣医生,而是自由职业的。中国目前没有评价体系筛选出顶级医生,而更多地是靠体制来维系,这不是医生真正身价。
  什么是PHP(Physician Hospital Partnership)?
  字面意思即医生和医院建立起的合作伙伴关系。具体合作模式是多种多样的,由医院和医生协商灵活制定。
  为什么会产生PHP?
  简单说,合作能促生高效率、高质量的医疗服务,同时降低医疗成本。
  从医生角度:医院能提供稳定的收入来源,另外医生想保持生活和医疗工作之间的平衡,想更灵活地支配时间。同时希望更多控制手术室、设备、护士和其他雇员的资源,加入医院后就能共享。
  从医院角度:避免和医生竞争,能提升医生的忠诚度,保全医生这一重要资源;另外能向外界传达对医生尊重友好的讯息,说明医院对医生的诉求非常重视,并竭力满足医生需求,这种积极态度会为医院招徕更多的医生。
  PHP模式主要有哪些?
  以癌症治疗中心为例,合作模式如下,大概可以分为以下5类:
  1.和谐发展:医生和医院起草文件,为今后的服务流程制定规则,规定双方各自的职责和义务。
  2.共同管理:独立的医生与医院签约,参与并共同管理医疗服务。医生团队就像总承包人,施展高水平的手术同时,根据治疗结果获取对等的报酬,所以医生有议价权利。且医生对门诊和住院病人都能进行临床医疗项目管理。
  3.按需租赁:独立的医生从医院处租赁所需要的特殊服务或设施。如医生希望获得医疗报销或电子档案记录的辅助服务;医院也能租赁医生的技术服务,根据劳动价值支付市场价格。
  4.合资企业: 这是目前较为主流的合作模式。医生团队和医院共同投资,建立门诊手术中心,分别占有股份,共享临床设施等资源,同时一起承担风险和收益,其中对股份和控制权都有明确的制定。这种模式的好处是,医生背靠医院能获得和支付商及供应商谈判的砝码,能参与医保改革,同时获得便利设施及HER等电子档案。医院通过和手术医生合作,扩充市场份额,营造高质量、低成本的就医环境。具体双方的收益比例因情而异,通常医院会占大头。 股份制的另外一种形式,是预先形成独立的公司“holdco”,医院、医生和这种ASC管理企业三方共享软硬资源,包括医院影响力、管理公司的专家经验等优势。一般医院占股51%,管理公司49%,或者五五对半分成。其中,“holdco”拥有门诊手术中心的大部分权益,其余归属医生。再有,管理公司能直接投资ASC以及医院和医生等。
  5.雇佣制度:这种模式也比较普遍,医院完全雇佣医生,根据医疗产出或管理职责支付薪水和奖金。年轻的医生,相比偶尔一次的就诊,更渴望稳定的就诊方式,而医院就能提供诱人的条件。市场上有一些医院或医疗系统能接受医生和ASC合作,让医生获得额外收入,但大部分医院不允许医生参与兼职的就诊。
  不同的PHP下,医院和医生的融合程度,由低到高,依次为和谐发展、共同管理、自定租赁协议、股份制合资企业、雇佣关系。
  不同的合作模式,医生和医院的关系也各不相同。
  PHP模式的好处?
  1.合作让医生和医院的关系从纤弱的细微关联转变为强固的平等合作;双方都有义务去遵守各项条约;在协商过程中,让双方的顾虑及偏见得到消除与化解;最终加深彼此理解,双方关系的改善对医疗服务水平提升也产生良好的促进作用。
  2.合作让医生和医院各自达到目的,满足所需。医生不仅时间更自由,能顾全家庭生活,在医院重大决策上,如领导竞选上,更有话语权。医院通过改善和医生的关系,也能获得医生的忠诚与粘附。
  3.合作提高医疗效率,并降低费用。尽管双方希望合作达成,但有障碍必须克服:首先,合作关系必须满足医疗健康的政策法规,在对医生贡献的价值判断上,双方可能会有歧义。
  实施PHP的困难有哪些?
  介于医生和医院管理者看待问题的角度不同,各自立场不同,所以合作中势必会有诸多障碍。
  文化差异体现在: 医生倾向: 实干家、被动地、独立人、独自决策者、业主 医生拥有上述特质,或长期训练形成上述特点。病人就需要能迅速处理病情,作出决定的医生。 医院管理者倾向: 计划者、主动的、参与人、合作解决问题者、业务管理员 他们擅长处理大事,对象是更多的病人,雇员以及他们的家人。
  可见,合作充满了协商和妥协,需要大量的沟通理解,双方各自抱有偏见或不能充分信任对方,医生恐惧医院的官僚主义及低下效率,最终协议只停留于表面而没有真正执行。医院担心医生会控制太多,所以不愿按照医生的想法下放控制权,如果不能很好解决,双方会长期处于博弈状态,明争暗斗,不断有矛盾摩擦。
  如何改善PHP模式,达到双赢?
  1.理解彼此的目标与动机;
  2.进行清晰规划,设计蓝图;
  3.目标一致,达成共识;
  4.对目标进行开放式交流;
  5.引入股权合伙人;
  6.创造性地重构角色,建立新颖的伙伴关系;
  7.双方彼此保持诚实和透明的态度;
  8.严苛要求,忠于原则;
  9.根据事实做决定,不轻易妄下断言;
  10.及时传递与沟通项目结果;
  11.医生能站在医院角度想问题,理解院方处境;
  12.分工明确,健全奖励机制;
  13.合作协议中写明对争端的处理方法;
  国内举例
  创建医生集团的明星医生张强对引进国外PHP模式,有自己的理解,认为PHP的核心是医生成为主导,不再是医院的雇员。医生团队与医院签约,医生集团与医生团队签约,并成为这些医生团队的母体,医生通过医疗服务获得收入,按照国际惯例,支付方为保险公司。

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